N. Dumitrescu
Conform reprezentanţilor Casei de Asigurări de Sănătate (CAS) Prahova, având în vedere faptul că la nivelul județului a crescut numărul de solicitări în ceea ce privește realizarea de investigații paraclinice, cele mai multe cereri venind din partea pensionarilor, instituția a reușit să asigure pentru 2023, la acest capitol, un buget lunar mult mai mare în comparație cu anii trecuți. ”Pentru zona de investigații paraclinice, valoarea medie lunară în anul curent este de 3.191.000 de lei, astfel că bugetul la acest capitol a crescut mult față, de pildă, anul 2020, când valoarea medie lunară era de 1.646.000 lei”, ne-au precizat reprezentanții CAS Prahova. Aceștia ne-au mai menționat că în această valoare sunt incluse și serviciile de monitorizare pentru pacienții care au afecțiuni oncologice, diabet zaharat, boli cardiovasculare, boli rare, boli neurologice, boli cerebrovasculare sau pentru pacienții care au fost diagnosticați cu COVID-19, atât pensionarii, cât și celelalte categorii de asigurați, diganosticați cu una dintre afecțiunile menționate, putând avea acces facil la investigațiile medicale paraclinice acordate în ambulatoriul de specialitate, chiar dacă furnizorul care oferă aceste servicii depășește valoarea de contract. Pe de altă parte, cei de la CAS Prahova au făcut precizări și despre nouătățile intrate în vigoare de la începutul anului 2023 în ceea ce privește pachetul minimal de servicii medicale, cea mai importantă reglementare fiind aceea care vizează faptul că persoanele care nu fac dovada calității de asigurat beneficiază și ele de servicii medicale, dar în cadrul unui pachet minimal. Totodată, întrebați dacă sunt sunt sau nu limitări în ceea ce privește numărul de trimiteri pe care le poate elibera medicul de familie pacienților pentru efectuarea de investigații medicale, la solicitarea ziarului Prahova, reprezentanții CAS Prahova au oferit o serie de răspunsuri și pe această temă.
Întrebați ce trebuie să știe prahovenii atunci când vor să solicite bilet de trimitere pentru efectuarea de investigații medicale paraclinice, reprezentanții Casei de Asigurări de Sănătate Prahovea ne-au precizat: ”Atât pensionarii, cât și celelalte categorii de asigurați care au fost diagnosticați cu afecțiuni oncologice, diabet zaharat, boli cardiovasculare, boli rare, boli neurologice, boli cerebrovasculare sau pacienții care au fost diagnosticați cu COVID-19, pot avea acces facil la investigaţiile medicale paraclinice acordate în ambulatoriul de specialitate, chiar dacă furnizorul de servicii medicale depășește valoarea de contract. Pacienții încadrați în categoriile de boli menționate anterior vor prezenta furnizorului biletul de trimitere care va conține bifa corespunzătoare tipului de monitorizare, aceștia putând fi programați în cel mai scurt timp pentru efectuarea investigațiilor recomandate. Pentru alte afecțiuni, pensionarii beneficiază de toate serviciile din pachetul de bază”. Pe de altă parte, rugați să spună dacă sunt limitări în ceea ce privește numărul de trimiteri pe care le eliberează medicul de familie pentru efectuarea investigațiilor paraclinice, respectiv care sunt reglementările și noutățile în aceste cazuri, reprezentanții instituției ne-au răspuns: ” Potrivit Ordinului nr. 1068/627/2021 privind aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2021 a Hotărârii Guvernului nr. 696/2021 pentru aprobarea pachetelor de servicii şi a Contractului-cadru care reglementează condiţiile acordării asistenţei medicale, a medicamentelor şi a dispozitivelor medicale, tehnologiilor şi dispozitivelor asistive în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2021 – 2022, precum şi prelungirea aplicării prevederilor acestuia, pachetul de servicii medicale de bază în asistenţă medicală primară cuprinde printre altele si următoarele tipuri de servicii medicale: servicii medicale curative, de prevenţie, consultaţii la domiciliu. În cazul serviciilor medicale curative – pentru situaţiile de urgenţă medico-chirurgicală, se acordă o singură consultaţie per persoană pentru fiecare situaţie de urgenţă constatată, pentru care s-au asigurat intervenţii de primă necesitate în urgenţele medico-chirurgicale sau care a fost rezolvată la nivelul cabinetului medical/domiciliu. În ceea ce privește consultaţia în caz de boală pentru afecţiuni acute, subacute şi acutizări ale unor afecţiuni cronice, pentru fiecare episod de boală acută/subacută sau acutizare a unor afecţiuni cronice/asigurat se decontează maximum două consultaţii, iar în cazul consultaţiilor periodice pentru îngrijirea generală a asiguraţilor cu boli cronice, pentru toate afecţiunile cronice/asigurat se decontează o consultaţie pe lună. Există limitari doar la consultații pentru prevenție și la managementul integrat în ceea ce privește eliberarea biletelor de trimitere pentru paraclinice, pentru următoarele boli: HTA, dislipidemie și diabet zaharat tip 2 a, astm bronșic, BPOC, boală cronică de rinichi. În cadrul consultaţiilor preventive, copiii cu vârsta cuprinsă între 2 şi 18 ani beneficiază anual de investigaţii paraclinice – analize de laborator, pe baza biletului de trimitere eliberat de medicul de familie, dacă în anul în care se acordă consultaţiile preventive de evaluare a riscului individual nu au efectuat aceste investigaţii. Biletul de trimitere se întocmeşte distinct pentru aceste investigaţii paraclinice cu completarea câmpului corespunzător prevenţiei. În cadrul consultaţiilor preventive, asiguraţii asimptomatici cu vârsta peste 18 ani, anual respectiv o dată la 3 ani, beneficiază de investigaţii paraclinice – analize de laborator, pe baza biletului de trimitere eliberat de medicul de familie, dacă în anul în care se acordă consultaţii preventive de evaluare a riscului individual nu au efectuat aceste investigaţii. Biletul de trimitere se întocmeşte distinct pentru aceste investigaţii paraclinice cu completarea câmpului corespunzător prevenţiei. Pacienții care suferă de diabet beneficiază de dozarea hemoglobinei glicozilate, în mod gratuit, de două ori pe an, la unul dintre cei 15 furnizori aflați în contract cu CAS Prahova.( Link acces: http://cas.cnas.ro/casph/media/pageFiles/HG_20230101_Lista%20furnizori%20hemoglobina%20glicozilata_01.01.2023.pdf).
Pachet minimal de servicii medicale, inclusiv pentru persoanele care nu sunt asigurate
Pe de altă parte, reprezentanții CAS Prahova ne-au oferit detalii și în legăură cu noutățile, valabile de la începutul anului 2023, în ceea ce privește serviciile medicale de care pot beneficia inclusiv persoanele care nu sunt asigurate. Iar răspunsul pe această temă a fost următorul: ”Începând cu 1 ianuarie 2023 a fost extins pachetul minimal de servicii medicale. Astfel că, persoanele care nu fac dovada calității de asigurat beneficiază de servicii medicale, în cadrul unui pachet minimal de servicii medicale. Pachetul minimal de servicii cuprinde servicii de îngrijire a sănătății, medicamente și materiale sanitare numai în cazul urgențelor medico-chirurgicale și al bolilor cu potențial endemo-epidemic, monitorizarea evoluției sarcinii și a lăuzei, servicii de planificare familială, servicii de prevenție și îngrijiri de asistență medicală comunitară. Pentru a putea beneficia de pachetul minimal de servicii medicale în asistența medicală primară, aşa cum este el prevăzut de HG nr. 1540/2022, persoanele care nu fac dovada calităţii de asigurat au obligația să se înscrie pe lista unui medic de familie în mod liber ales, iar persoanele care nu fac dovada calităţii de asigurat și care sunt înscrise pe lista unui medic de familie se reînscriu pe lista aceluiași medic de familie sau a unui alt medic de familie, în mod liber ales. Înscrierea/reînscrierea se realizează pe baza cererii de încriere pe care asiguraţii o regăsesc la cabinetele medicilor de familie. Persoanele care nu fac dovada calităţii de asigurat suportă însă integral costurile pentru investigațiile paraclinice recomandate și tratamentul prescris de medicii de familie”.
