PACHETUL DE SERVICII MEDICALE PENTRU ASIGURATI VA FI MODIFICAT
* Cine plateste si cine nu plateste servicii medicale * Medicii de familie consulta gratuit
Pachetul de servicii medicale la care vor avea acces asiguratii va fi redefinit din luna ianuarie 2006. Potrivit directorului general al Casei Nationale de Asigurari de Sanatate (CNAS), dr. Vasile Cepoi, pacientii care vor opta pentru un anume medic, un anume serviciu medical si un anumit set de analize mai complete vor trebui sa plateasca din buzunar.
* Aceasta co-plata va fi compensata de la 100% pana la 25%. Nivelul de compensare va tine seama de complexitatea serviciului medical, de personalitatea medicului caruia te adresezi si chiar de unitatea medicala in care vrei sa te internezi sau sa faci o anumita interventie medicala, daca este dintr-un oras sau altul sau este optiune pentru un anume spital. Urgentele nu intra in aceste plati. In tariful dat de CNAS va fi un pret de referinta, a subliniat dr. Vasile Cepoi. Acelasi lucru se intampla si in cazul consultatiilor, daca asiguratul doreste un anume tip de consultatie, la un anume medic se va stabili un tarif pe care urmeaza ca pacientul sa-l plateasca.
Pachetul de servicii medicale, potrivit directorului general al CNAS, se va rectifica de la an la an. Co-plata se va stabili in functie de valoarea serviciului medical, de complexitatea acestuia, de gradul de profesionalism si de unitatea pentru care opteaza pacientul.
* Consultul la medicii de familie nu se va plati. In schimb, potrivit noului contract-cadru care va fi anuntat, vor fi platiti mai mult per consultatie decat per capita. Pentru cei care vor opta pentru un numar de pacienti mai mare, serviciile platite per capita vor scadea, a subliniat presedintele CNAS, prof. dr. Cristian Vladescu. El a mentionat ca modalitatile de co-plata pentru serviciile medicale pe care asiguratii ar urma sa le plateasca se va defini prin contractul-cadru. Pana atunci, urmeaza sa se faca o serie de simulari de consultari pentru a se vedea exact cum este mai bine sa se plateasca.
* Presedintele CNAS a anuntat, de asemenea, ca farmaciile vor fi platite in functie de cate medicamente elibereaza. Dupa un an se va analiza aceasta modalitate de plata si, daca se va considera necesar, se vor face rectificari.
Proiectul contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale pentru anul 2006 elaborat de CNAS are ca noutate introducerea bugetului pentru medicamente si investigatii paraclinice pentru medicii de familie si specialistii in ambulatoriu.
* Fiecare medic va putea dispune de propriul fond pentru prescrierea de medicamente compensate si gratuite, precum si pentru efectuarea analizelor de laborator. Prin normele de aplicare a contractului-cadru va fi stabilit costul mediu anual pe asigurat in functie de grupa de varsta in care acestea se incadreaza.
Bugetul fiecarui medic de familie va fi apoi stabilit pornindu-se de la acest cost mediu in functie de numarul si structura de varsta a asiguratilor pe care ii are acesta in ingrijire.
Pentru unele categorii de boli cronice vor fi alocate separat medicilor de familie alte fonduri pe acelasi principiu, dar tinandu-se cont de costul mediu al ingrijirilor pentru fiecare boala in parte.
* Medicii specialisti din ambulatoriu vor avea alocat un buget in functie de numarul de pacienti, precum si de costul mediu al tratamentului si investigatiilor paraclinice in respectiva specialitate.
Medicii de familie si specialistii din ambulatoriu vor fi platiti in proportie mai mare pentru consultatiile efectiv acordate si in proportie mai mica doar pentru numarul de pacienti pe care ii are inscrisi in evidentele lor.
n Familiile care au venit mediu pe membru de familie mai mic decat salariul minim pe economie vor fi scutite de co-plati.
In specialitatile paraclinice vor fi introduse formulare securizate pentru trimiterile la analize similare celor folosite in prezent in prescrierea medicamentelor. De anul viitor vor fi decontate si ingrijirile paleative acordate in cadrul spitalizarilor.
